Papilomos virusai šiandien yra vienintelė virusų grupė, kuriai mokslininkai įrodė vėžio navikų indukciją. Be to, ŽPV yra labiausiai paplitusi lytiniu keliu plintanti infekcija, ja yra užsikrėtę daugiau nei pusė suaugusiųjų. Sužinokite, kaip pasireiškia papilomos virusas ir kaip jį gydyti.
Kas yra papilomos virusas, papilomos, kondilomos
Žmogaus papilomos viruso infekcija (ŽPV) priklauso Papovaviridae šeimos A genčiai ir perduodama pirmiausia lytiniu būdu, užkrečiant epitelio (dangtelio) ląsteles – odą, gleivinę ir urogenitalinę sritį. Odos ir lytinių organų infekcija atsiranda per mikrotraumas. Papilomos virusas yra šlaplėje, Bartolino liaukose ir sėklų skystyje. Varpos, makšties ir gimdos kaklelio piktybinių navikų atsiradimas yra susijęs su žmogaus papilomos virusu.
ŽPV padermės, kurių mokslas žino daugiau nei 100, ląstelėje elgiasi skirtingai. Vienos egzistuoja atskirai nuo chromosomų, kitos geba integruotis į ląstelės genomą (jos dažniausiai sukelia komplikacijų). Kai viruso DNR įterpiama į ląstelės šeimininkės branduolį, ji kontroliuoja ląstelės genetinę medžiagą, todėl ląstelė virsta piktybine. Replikacijos ciklo metu žmogaus papilomos viruso genomas išreiškia 8-10 baltymų produktų. Onkogeniškumą lemia baltymai E6 ir E7. Sunku užmušti infekciją – virusas išlieka gyvybingas 50 °C temperatūroje 30 minučių.
Virusas pažeidžia kamienines ląsteles, esančias baziniame sluoksnyje, ir jos perduoda infekciją į paviršines epitelio ląsteles. Paviršutiniškai besidalijančios nesubrendusios ląstelės yra ypač jautrios ŽPV, o tai paaiškina didelę riziką, kad onkogenai paveiks vulvą, apatinę makšties dalį ir gimdos kaklelį.
Dažniausias vizualinis papilomos viruso pasireiškimas yra papilomos. Formacija gavo savo pavadinimą iš lotyniško papilo - spenelis + graikiškai oma - auglys. Papilomos gali išsivystyti į vėžį. Stebint papilomų vystymąsi ir laiku jas pašalinus, galima išvengti onkologijos vystymosi.
Moterų ir vyrų papilomos viruso tipas yra lytinių organų ir plokščios kondilomos, atsirandančios ant lytinių organų. Jie taip pat turi būti pašalinti.
Viruso komplikacija yra ikivėžinė būklė – gimdos kaklelio displazija ir logiška jos išvada – gimdos kaklelio vėžys. Gydydami displaziją galite išvengti vėžio. Gydymas taip pat apima pažeisto ląstelių sluoksnio pašalinimą.
Kaip perduodamas papilomos virusas, rizika
Papilomos virusas į žmogaus organizmą patenka įvairiais būdais, užsikrėtimo tikimybė siekia 60 proc. Jūs galite užsikrėsti infekcija šiais būdais:
- Seksualiai, neatsižvelgiant į seksualinių santykių tipą – oralinį, genitalinį ir analinį. Lytinių organų karpų buvimas partneriui garantuoja infekciją 98-100%.
- Susisiekite su namų ūkiu – jei naudojamas bendras rankšluostis, skalbimo šluostės ir pan. Virusas gali būti perduodamas ir per seiles bučinio metu.
- Per žaizdas - odos ir gleivinių vientisumo pažeidimas - atviri vartai į kūną.
- Vaiko infekcija praeinant per gimdymo kanalą - vaikai serga retomis formomis, papilomos auga nosiaryklėje ir sinusuose. Naujausi tyrimai parodė, kad užsikrečia ir vaikai, gimę po cezario pjūvio – tai gali reikšti, kad virusas sugeba prasiskverbti pro placentą.
Infekcija ne visada garantuoja ligos vystymąsi. ŽPV sukelia ligas organizme 50% atvejų, likusieji apsiriboja infekcijos pernešimu: stipri imuninė sistema gali išlaikyti virusą tokiu kiekiu, kuris nėra pavojingas organizmui. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo metų iki 20 metų, vidutiniškai 3-5 metai.
Jie provokuoja ligos vystymąsi, hormonų pusiausvyros sutrikimus, imunodeficito būsenas, lytiniu keliu plintančias infekcijas (LPL, LPI). Riziką didina bet kokia imunitetą mažinanti būsena – nėštumas, žalingi įpročiai, lėtinės ligos, stresas ir kt.
Reikia suprasti, kad epitelio ląstelių infekcija yra būtinas, bet nepakankamas veiksnys onkologijos vystymuisi. Medicinos pasaulyje žinomo ir gerbiamo mokslininko teigimu, negrįžtamai neoplazijai išsivystyti būtini dar keli veiksniai:
- aktyvi labai onkogeniškų hpv16 ir hpv18 genų E6, E7 ekspresija;
- estradiolio metabolizmo į 16-OH indukcija;
- daugybinis chromosomų DNR pažeidimas užkrėstoje ląstelėje.
Pirmoji CIN I neoplazijos stadija išreiškiama aktyviu viruso kopijavimu ir besimptome jo eiga. Naviko vystymąsi skatina papilomos viruso sąveika su citomegalovirusais, trachomatis, mikoplazmomis, ureaplazmomis ir 2 tipo herpes simplex virusu.
Svarbūs skaičiai: statistika gąsdinanti
- Per pastaruosius 10 metų užsikrėtusių žmonių skaičiushpvpadidėjo 12 kartų.
- ŽPV užima antrą vietą po lytinių organų pūslelinės tarp visų moterų infekcijų ir randama 70% suaugusių moterų.
- Papilomos virusas yra visų gimdos kaklelio vėžio atvejų priežastis.
- ŽPV yra susijęs su 50% anogenitalinių vėžio atvejų.
- Didžiausia rizika užsikrėsti yra nuo 18 iki 25 metų amžiaus. Didžiausias gimdos kaklelio displazijos išsivystymo amžius yra 30 metų, o gimdos kaklelio vėžys – 45 metai.
ŽPV tipai
Mokslininkai žino daugiau nei 100 papilomos virusų tipų. Trečdalis jų pažeidžia žmogaus urogenitalinį traktą, pažeidžia odą ir lytinių organų gleivines. Penktadalis šios grupės virusų dar neištirti ir gali pateikti naujų nemalonių staigmenų.
Papilomos virusas klasifikuojamas pagal jo onkogeniškumą ir pažeidimo plotą:
- Ne genitalijų – nosiaryklės, burnos, sinusų, balso stygų, plaučių;
- Paveikia šlapimo sistemos organus – šlapimtakius ir šlapimo pūslę, šlaplę, inkstų dubenį;
- Moterų lytiniai organai – pažeidžia išorinių lytinių organų gleivinę, makšties prieangį ir pačią makštį, perianalinę sritį, gimdos kaklelį, tarpvietę;
- Vyrų lytiniai organai – pažeidžia varpos galvutę, apyvarpę, frenulį, vainikinę vagą, varpos veleną, kapšelį, kirkšnies odą, gaktą, tarpvietę, perianalinę sritį. Išorinė šlaplės anga vyrams pažeidžiama 20-24 proc.
Atsižvelgiant į onkogeniškumą, ŽPV galima suskirstyti į:
- ŽPV mažos rizikos – 6, 11, 42, 43, 44 tipas;
- ŽPV vidutinė rizika 31, 33, 35, 51, 52, 58;
- Didelė ŽPV rizika 16, 18, 39, 45, 56.
Pavojingiausi ŽPV papilomos viruso (ŽPV) tipai – priklausantys didelės vėžio rizikos grupei – yra 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52. Jie sukelia lytinių organų vėžį.
Kiek pavojingas papilomos virusas vyrams ir moterims, galima suprasti pažvelgus į su ŽPV aktyvumu susijusių ligų lentelę.
ŽPV sukeltos ligos (lentelė)
Liga, klinikinės apraiškos |
Tipas hpv |
|---|---|
Odos ligos |
|
Padų karpos |
1, 2, 4 |
Dažnos (paprastos) karpos |
2, 4, 26, 27, 29, 57 |
Mėsininko karpos |
7 |
Plokščios karpos |
3, 10, 28, 49 |
Verruciform epidermodisplazija (paveldima liga - verrucinė displazija) |
2, 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19, 20, 36, 37, 46, 47, 50 |
Lytinių organų gleivinės ligos |
|
Plokščios kondilomos, gimdos kaklelio displazija |
6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 57, 61, 62, 64, 67 |
Condylomas acuminata |
6, 11, 42, 54 |
Gimdos kaklelio vėžys, lytinių organų vėžys, makšties vėžys, išangės vėžys |
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68 |
Gleivinės ligos |
|
Burnos gleivinės epitelio hiperplazija |
13, 32 |
Kaklo, plaučių ir galvos vėžys |
2, 6, 11, 16, 18, 30 |
Kvėpavimo takų papilomatozė |
6, 11, 30 |
Vienas pacientas vienu metu gali užsikrėsti keliomis papilomos viruso rūšimis – taip dažniausiai ir būna.
Papilomos viruso simptomai
ŽPV infekcija gali būti besimptomė arba pasireikšti šiais simptomais:
Genitalijų karpos (lyties organų karpos)
Fibroepiteliniai (odos) navikai su plonu koteliu arba plačiu pagrindu. Jie gali būti pavieniai arba sujungti, sudarydami augimą, kuris atrodo kaip žiedinio kopūsto galvutė. Kondilomos gali uždegti ir kraujuoti susižeidus, nes jose yra jas maitinančių kraujagyslių.
Kondilomos gali būti ant klitorio, mažųjų lytinių lūpų, šlaplės, makšties, gimdos kaklelio, aplink išangę ir išangėje. Egzofitinės OC formos yra gerybinių ŽPV viruso tipų veiklos pasekmė - 6, 11. Endofitinės kondilomos (plokščios ir apverstos) auga ant gimdos kaklelio ir iš pradžių nesukelia simptomų. Aptikta išplėstinės kolposkopijos metu. Įprasto tyrimo metu matomos lyties organų karpos, pažeidžiančios lūpas, liežuvį ir gomurį.
ŽIV užsikrėtusiems žmonėms ir nėštumo metu atsiranda labai didelių lytinių organų karpos. Milžiniška Buschke-Levenshtein kondiloma nėra neįprasta.
- Išangės karpos.Išangės karpų galima rasti iki dantytos tiesiosios žarnos linijos. Iš pradžių jie nesukelia diskomforto, bet laikui bėgant niežti, skauda, nemalonus kvapas.
- Šlaplės karpos.Moterims išorinė šlaplės anga pažeidžiama ne daugiau kaip 8 proc. Tokias karpas nesunkiai nustato ginekologas. Gilus šlaplės pažeidimas (šlaplės) negali būti nustatytas vizualiai, tačiau liga sukelia vangaus uretrito simptomus. Vyrų šlaplės karpos sukelia šlapimo srauto suskaidymą, susijusį su šlaplės angos susiaurėjimu.
Plokščios kondilomos
Plokščios kondilomos neišsikiša virš gleivinės paviršiaus, todėl ir gavo savo pavadinimą. Šios formacijos turi didelį onkogeninį potencialą. Dažniausiai plokščios kondilomos yra ant gimdos kaklelio ir makšties gleivinės. Plokščias kondilomas galima nustatyti tik kolposkopijos būdu.
Displazija, gimdos kaklelio vėžys
Displazija yra audinių patologija, susijusi su ląstelių modifikavimu ir degeneracija. Tai ikivėžinė būklė. Yra 3 ligos laipsniai, visi jie nustatomi kolposkopijos būdu. 2 ir 3 stadijos reikalauja chirurginio gydymo. Prieš gimdos kaklelio displaziją atsiranda gimdos kaklelio erozija.
Gimdos kaklelio vėžys yra displazijos pasekmė. Tai labiausiai paplitęs moterų reprodukcinių organų navikas. Jis gali būti besimptomis arba sukelti skausmą, kraujavimą ir kitus simptomus, būdingus moterų reprodukcinės sistemos problemoms.
Papilomos virusas - diagnozė
Žmogaus papilomos virusą ankstyvosiose stadijose galima nustatyti tik laboratoriniais metodais. Vizualiai infekciją galima nustatyti tik tada, kai atsiranda kondilomų ar papilomų. Įtarus ŽPV, skiriami šie vaistai:
- Ginekologinė apžiūraarba urologo apžiūra su tepinėlių paėmimu ŽPV tyrimui. Jei nustatomos kondilomos, atliekama uretroskopija. Esant gimdos kaklelio erozijai, ginekologas turi paimti tepinėlį onkocitologijai.
- Nustačius ŽPV, būtina išrašytikolposkopija– makšties ir gimdos kaklelio apžiūra ginekologiniu mikroskopu – kolposkopu. Gydytojas naudoja specialius tyrimus, kad pašalintų paslėptas patologijas.
- Kolposkopija su biopsija.Skirta visoms moterims, sergančioms neoplazija. Tuo pačiu metu atliekamas dažymas ir įtartinų vietų poveikis. ŽPV požymis gali būti balkšvos vietos, susidarančios po gydymo actu, netolygus jodo kaupimasis veikiant jodo tirpalui, mozaikinis raštas, epitelio išsikišimai.
- Histologinis ir citologinis tyrimas– ląstelių sudėties ir pačių ląstelių įvertinimas dėl netipiškumo (vėžio).
- PGR– ieškoti papilomos viruso DNR pėdsakų. Tai pati tiksliausia ir diagnostiškai informatyviausia analizė, kuri aptinka papilomos virusą vyrams ir moterims bei nurodo jo tipą.
Viruso kiekiui įvertinti rekomenduojamas kiekybinis ŽPV tyrimas, kurio metu nustatoma kritinė viruso koncentracija, susijusi su navikų piktybiškumo rizika. Analizė taip pat atliekama siekiant įvertinti gydymo veiksmingumą.
Papilomos viruso gydymas
Deja, medicina dar negali visiškai atsikratyti viruso organizmo. Todėl gydytojo ir paciento užduotis – laiku susidoroti su pasekmėmis. Rekomenduojama šalinti visas karpas ir gydyti ikivėžines ir vėžio stadijas. Remiantis naujausiais JAV atliktais tyrimais, 90% atvejų žmogaus imuninė sistema gali savarankiškai susidoroti su ŽPV per 2 metus po užsikrėtimo. Jei taip neatsitiks, gydymas yra griežtai būtinas.
Papilomos pašalinamos šiais būdais:
- Chirurginis pašalinimas- pasenęs, bet veiksmingas metodas. Rekomenduojama išskirtiniais atvejais.
- Elektrokoaguliacija- paveiktų zonų kaitinimas elektros srove. Šis metodas patinka ne visiems, nes jis taip pat gali paveikti sveikus audinius.
- Koaguliacija lazeriu– lazerinė kauterizacija yra moderniausias ir efektyviausias metodas, kuris sukelia minimalių komplikacijų.
- Kriodestrukcija skystu azotu- nuo kitų metodų skiriasi tuo, kad patologinį augimą veikia šaltis. Iš gydytojo reikia daug patirties.
- Cheminis kauterizavimas- gydytojas paveiktą vietą veikia koncentruotomis rūgštimis ar šarmais. Metodas gali paveikti ir sveiką odą – cheminė medžiaga paliks randą.
- Radijo bangų metodas- brangiausias, bet geriausias. Nesukelia skausmo, komplikacijų, kraujavimo. Nepalieka randų.
Pašalinus, skiriamas antivirusinis gydymas ir priemonės imuninei sistemai atkurti bei stiprinti.
Papilomos viruso prevencija
Laikydamiesi asmeninės higienos galite išvengti karpų atsiradimo. Negalima liesti kitų žmonių papilomų, kondilomų ir kt. Apsisaugoti nuo lytinių organų karpų galima naudojant barjerinę kontracepciją (naudojant prezervatyvą), tačiau jei dariniai yra ant išorinių audinių, metodas nepadės. Veiksmingiausias būdas apsisaugoti nuo ŽPV yra imuninės sistemos stiprinimas.
Mergaitėms ir berniukams rekomenduojama pasiskiepyti nuo ŽPV. Vakcina apsaugo nuo gimdos kaklelio vėžio, vulvos vėžio, makšties vėžio, lytinių organų karpų ir kitų ligų, susijusių su papilomos virusu. Yra trijų tipų vakcinos nuo papilomos viruso. Rekomenduojamas vaistas, nukreiptas prieš 4 ŽPV tipus (16, 18, 6, 11).
Vakcina skiepijama tris kartus, pradedant nuo 9 metų amžiaus ir prieš pradedant lytinį aktą. Moterys gali pasiskiepyti iki 26 metų, tačiau vaistas neveiks nuo virusų, kurie jau yra organizme.