Karpa, dar žinomas kaip verruca, yra nedidelis odos išaugimas, kurį sukelia virusinė infekcija. Jis siejamas su dermatotropiniu virusu, kuris organizme pasirodo kaip filtravimo priemonė.
Kas yra karpos?
KarposTai nemalonūs odos paviršiuje atsirandantys dariniai, galintys sukelti diskomfortą žmonėms nepriklausomai nuo amžiaus. Jie pasižymi netolygia tekstūra ir gali turėti spalvą, panašią į odos atspalvį viršutiniame sluoksnyje – epidermyje. Šios nepageidaujamos ataugos gali atsirasti įvairiose kūno vietose, įskaitant veidą, kojas, rankas, pažastis ir intymias vietas. Karpos gali sukelti skausmą ir būti kosmetinis defektas, kuris neigiamai veikia psichologinę gerovę. Jų atsiradimas yra susijęs su žmogaus papilomos viruso infekcija.
Karpos suaugusiems ir vaikams
Karpos gali atsirasti įvairaus amžiaus tiek suaugusiems, tiek vaikams, vienodai pasitaiko ir vyrams, ir moterims. Tačiau karpos dažniausiai pasitaiko vaikams. Didžiausias viruso aktyvumas stebimas 12–16 metų amžiaus, kai jų atsiradimo dažnis siekia 20 proc. Po šio laikotarpio šis dažnis palaipsniui mažėja. Suaugusiųjų maždaug 10% kenčia nuo karpų.
Karpos priežastys
Veiksniai, lemiantys karpų atsiradimą, yra dėl įvairių priežasčių. Pagrindinė ir tiesioginė priežastis yra papilomos viruso infekcija. Šis patogenas sukelia gerybinius epitelio navikus, kurie susidaro ant odos ar gleivinių. Medicinos sektoriuje nustatyta daugiau nei 40 žmogaus papilomos virusų tipų ir kiekvienas iš jų dažniausiai sukelia tam tikros rūšies karpas.
Pagrindinis ŽPV perdavimo būdas yra kontaktas tarp žmonių. Užkrėsti gali užsikrėtę vyrai ir moterys, taip pat gyvūnai, sergantys žmogaus papilomos viruso infekcija. Kai kuriais atvejais žmogus gali būti besimptomis viruso nešiotojas to nežinodamas, tokiu atveju jis gali užkrėsti daugybę žmonių.
Taip pat galimas viruso perdavimas autoinokuliacijos būdu. Pavyzdžiui, karpos periungualinės odos srityje dažnai randamos žmonėms, linkusiems kramtyti nagus. Ant skruostų, smakro ir kojų galima užsikrėsti skutimosi, plaukų šalinimo ir depiliacijos metu. Kartais infekcija atsiranda viešose vietose, pavyzdžiui, baseine, saunoje ar sporto salėje. Žmonės, dirbantys su mėsa, dažnai suserga gyvūnų infekcijomis, o karpos, vadinamos „mėsininkų karpomis", dažniausiai atsiranda ant rankų ir dilbių.
Virusas per mikrotraumas ir smulkius įbrėžimus prasiskverbia į dermą, o vėliau pradeda daugintis viršutiniame odos sluoksnyje.
Rizikos veiksniai
- Imunodeficitas, įskaitant ŽIV infekciją;
- Šilta ir drėgna aplinka;
- Profesinis kontaktas su mėsa ir žuvimi ("mėsininkų karpos");
- Perdavimo iš tėvų tikimybė.
Tačiau svarbu pažymėti, kad populiarus įsitikinimas, kad karpos siejamos su rupūžėmis ir varlėmis, yra mitas. Nėra jokių mokslinių įrodymų, kad kontaktas su rupūžėmis ir varlėmis gali sukelti karpas.
Karpos vystymasis
Karpų vystymosi procesas prasideda po to, kai kūnas yra užsikrėtęs ŽPV. Iš pradžių virusas gali būti organizme be jokių simptomų, o daugelis žmonių net nežino apie savo infekciją.
Tačiau susilpnėjus imuninei sistemai, pavyzdžiui, po ilgos ligos, streso laikotarpiu ar esant imunodeficito sąlygoms, virusas suaktyvėja. Užkrėstos ląstelės pradeda sparčiai daugintis ir dalytis, viršydamos įprastą sveikų ląstelių aktyvumą. Dėl to pažeistoje vietoje susidaro storas audinys, susiformuoja guzas, tai yra karpa.
Laikui bėgant, karpų ląstelės pradeda mirti, jos paviršiuje susidaro tanki keratinizuoto epitelio pluta.
Karpos gali pasirodyti kaip atskiros ataugos arba grupės. Grupinio pažeidimo atveju prie pagrindinės, vadinamosios „motinos" karpos susidaro keli navikai. Motinos karpų pašalinimas dažnai sukelia kitų pakitimų išnykimą.
Karpos simptomai ir požymiai
Karpos yra odos išaugos, kurios gali būti skirtingų atspalvių, pavyzdžiui, kūno spalvos arba rusvos, ir įvairios tekstūros, įskaitant grubų ar lygų paviršių. Kiekvienas karpų tipas turi savo unikalių savybių ir savybių. Vieni dariniai išsikiša virš odos paviršiaus, o kiti yra beveik plokšti ir padengti tankiu raginiu sluoksniu, kuris susidaro dėl intensyvaus ląstelių dalijimosi ir žūties proceso.
Jei karpa pažeista, gali prasidėti kraujavimas, kuris dažniausiai būna gausesnis nei esant įprastai tokio pat dydžio žaizdai ant odos. Taip yra dėl gero karpų aprūpinimo krauju.
Karpos paviršiuje gali būti matomi tamsiai rudi taškai, kurie yra kapiliarų galai, aprūpinantys neoplazmą. Tačiau šie taškai ne visada yra ant visų tipų karpų; Pavyzdžiui, ant kulnų ar padų karpų jas dažnai slepia tankus keratinizuotas odos sluoksnis.
Be bendrų simptomų, kiekviena karpų rūšis turi savo būdingų simptomų, padedančių atskirti jas vieną nuo kitos.
Karpos rūšys
Stebimi įvairūs karpų variantai, priklausomai nuo jų vietos ant kūno ir formos. Dažnai randama pavienių ataugų, tačiau yra ir mozaikinių karpų tipas, kuris formuojasi grupėmis.
Pažvelkime atidžiau į pagrindinius karpų tipus.
Įprastos karpos
Šių antspaudų dydis svyruoja nuo 1 mm (palyginti su degtuko galvute) iki 1 cm ir nesukelia skausmo. Nors tai nėra piktybiniai navikai, estetiniu požiūriu jie gali sukelti tam tikrą diskomfortą. Paprastųjų karpų paviršius yra grubus, padengtas įtrūkimais ir keratinizuotos odos sluoksniais. Šių karpų spalva gali skirtis nuo šviesiai pilkos iki kūno spalvos ar gelsvos, o forma gali būti apvali arba netaisyklinga. Įprastos karpos dažniausiai atsiranda ant rankų, tarp pirštų. Jie taip pat gali atsirasti ant veido, alkūnių ar kelių. Šio tipo karpos yra labiausiai paplitusios ir atsiranda 65-70% žmonių.
Įprastas karpas dažniausiai reikia pašalinti chirurginiu būdu, tačiau retais atvejais jos gali išnykti be medicininės intervencijos.
Padų ir delnų karpos
Padų karpos, dar vadinamos padų karpomis, susidaro ant pėdų padų. Jų atsiradimas dažnai siejamas su pėdos trauma ar trynimu dėl nepatogių ir ankštų batų. Laikui bėgant jie gali tapti plokšti dėl nuolatinio spaudimo ir vaikščiojimo. Padų karpos dažnai būna skausmingos, ypač vaikštant. Jie turi nelygų, šiurkštų paviršių ir atrodo kaip tankios, labai keratinizuotos šviesios apnašos iki 1 cm skersmens.
Panašios karpos gali atsirasti ant delnų, turinčios panašią išvaizdą ir struktūrą. Paprastai jie yra tankūs, plokšti, grubus paviršius su aiškiais kontūrais.
Jei padų ar delnų karpos yra pažeistos, pavyzdžiui, skutant ar įpjovus, jos gali sukelti kraujavimą. Kadangi jie nuolat patiria spaudimą ir gali būti pažeisti, reikalingas chirurginis gydymas.
Condylomas acuminata
Šios išaugos atrodo kaip maži rausvi mazgeliai su apvalia arba netaisyklinga forma. Jų paviršius gali būti lygus arba šiek tiek aksominis. Ūminės kondilomos atsiranda grupėmis, ant plonų stiebų formuojasi išaugos, kurios vizualiai gali būti panašios į žiedinį kopūstą. Dažniausiai jie aptinkami lytinių organų srityje, ant makšties gleivinės, lytinių lūpų ir šlaplės. Būdingas ūminių kondilomų požymis yra greitas augimas ir dydžio padidėjimas, jei laiku negydoma. Išaugimus, atsirandančius aplink makštį ar išangę, dažnai lydi paraudimas ir niežulys.
Ūminės kondilomos dažniausiai atsiranda moterims, užsikrėtusioms onkogeniniais ŽPV tipais.
Mozaikinės karpos
Tai mažų ataugų grupės, atsirandančios ant delnų ir padų. Jie atrodo kaip mažos šviesiai rudos arba natūralios spalvos dėmės. Jie dažnai yra pažeidžiami ir gali sukelti diskomfortą einant. Išoriškai šios ataugos primena hiperkeratozę – raginio sluoksnio sustorėjimą su įtrūkimais ir paviršiaus šiurkštumu.
Plokščios karpos
Taip pat žinomi kaip jaunystės augalai, jie yra mažo dydžio ir turi lygų paviršių. Jie mažiau pastebimi ant veido ir kūno, nes neryškiai išsiskiria virš odos. Plokščias ataugas galima lengvai supainioti su paprastais apgamais ar amžiaus dėmėmis.
Šio tipo navikai dažniausiai atsiranda vaikams ir paaugliams ant rankų ar veido, rečiau ant pėdų ar gleivinių. Jie gali pasirodyti pavieniui, bet dažnai sudaro grupes, susivienijančias skirtingose kūno vietose. Plokščios ataugos gali būti įvairių atspalvių, pavyzdžiui, natūralaus, gelsvos ar švelniai rausvos. Paprastai jie nesukelia skausmo, bet yra atsparesni gydymui.
Periungualinės karpos
Išaugimai, atsirandantys ant odos tarp pirštų arba po nago plokštele, vadinami periungualiniais. Jie yra šviesiai geltono atspalvio sutankinimai. Šie dariniai gali būti skausmingi ir paveikti nagų būklę. Pavyzdžiui, jie gali sulėtinti nagų augimą ir sukelti jų skilinėjimą.
Nors plokščios išaugos gali būti mažiau pastebimos ir nesukelti diskomforto, svarbu žinoti apie jų buvimą ir kreiptis į reikiamą gydymą.
Senatvinės karpos
Vyresnio amžiaus žmonėms būdingos seborėjinės keratozės arba keratomos. Jie susidaro daugiausia ant rankų ir veido dėl medžiagų apykaitos sutrikimų. Unikalu, kad šio tipo karpos nėra susijusios su žmogaus papilomos viruso infekcija.
Pagyvenusių žmonių karpos yra apvalios arba ovalios formos su aiškiomis arba neaiškiomis ribomis ir šiurkščiu paviršiumi. Jų skersmuo gali siekti nuo kelių milimetrų iki 5 centimetrų.
Filiforminės karpos
Taip pat žinomi kaip akrochordai, tai yra gerybiniai augliai, kurie atrodo kaip siauri ir pailgi išaugos. Dažniausiai jie atsiranda ant akių vokų, veido, lūpų ir kaklo srityje. Rečiau jie gali atsirasti pažastų ar kirkšnių srityje.
Į siūlus panašūs navikai išsivysto iš tankios gelsvos ataugos, kuri laikui bėgant didėja ir tampa šiurkštesnė. Neoplazmų forma gali būti pailgi arba šiek tiek suapvalinta. Į siūlus panašūs išaugos paprastai nėra skausmingi ir gerai reaguoja į gydymą. Jie nėra linkę į piktybinę transformaciją.
Karpos komplikacijos
Komplikacijos gali apimti įvairius aspektus, kuriems reikia dėmesio ir gydymo. Viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl pacientai kreipiasi į gydytoją – estetinis defektas, galintis turėti įtakos jų gyvenimo kokybei, pasitikėjimui savimi ir sukelti kompleksus. Be to, komplikacijos gali būti karpų paviršiaus įtrūkimai, kurie gali sukelti diskomfortą ir galimą infekciją. Kai kurios karpų rūšys taip pat gali sukelti skausmą vaikštant arba spaudžiant tam tikras kūno vietas.
Ryšys tarp karpų ir odos vėžio
Reikia pažymėti, kad ryšys tarp karpų ir piktybinių navikų išsivystymo yra itin retas. Daugeliu atvejų karpos yra gerybinės ir nekelia pavojaus. Tačiau labai retais atvejais žmonėms, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi, pavyzdžiui, užsikrėtusiems ŽIV, karpų viduje gali atsirasti vėžio ląstelių.
Kai karpos gali būti pavojingos
Karpos paprastai nėra pavojingos. Tačiau jei žmogus bando pats pašalinti karpą, jis gali sukelti infekciją arba pažeisti odą, dėl kurios gali atsirasti randų.
Taip pat verta paminėti, kad kai kurios odos ligos gali būti supainiotos su karpomis ir reikalauja specialaus gydymo. Namuose nustatyti tikslią diagnozę sunku, todėl atsiradus bet kokiems odos pakitimams rekomenduojama kreiptis į specialistus profesionaliam įvertinimui.
Kada kreiptis į gydytoją
Turėtumėte susisiekti su mumis, jei:
- Karpos dydis žymiai padidėja.
- Paspaudus ar liečiant karpą atsiranda skausmingi pojūčiai.
- Karpa pakeitė formą, spalvą ar struktūrą.
- Karpos ribos tapo nelygios.
- Karpa pradėjo kraujuoti.
- Neoplazmos plinta į gretimas odos vietas.
- Karpos atsiranda tose vietose, kur galima pažeisti, pavyzdžiui, nuo diržo ar maišelio dirželio.
- Įvyko atkrytis – po jos pašalinimo vėl atsirado karpa.
Diagnostika
Karpos diagnozė yra svarbus žingsnis siekiant tiksliai diagnozuoti ir sukurti individualizuotą priežiūros programą. Karpos yra gerybinės odos ligos, klasifikuojamos kaip nedidelė onkologinė liga. Tačiau dėl klinikinio vaizdo panašumo su kitais odos navikais būtina susisiekti su kvalifikuotais specialistais.
Dermatologai atlieka dermatoskopiją, atlieka papildomą instrumentinę ir laboratorinę karpų diagnostiką. Tai leidžia nustatyti tikslią diagnozę ir parengti individualią priežiūros programą kiekvienam pacientui.
Norint įvertinti papilomos viruso onkogeninį potencialą, atliekama analizė naudojant polimerazės grandininės reakcijos metodą. Šis tyrimas leidžia nustatyti viruso padermę, sukeliančią karpas. Gauti duomenys naudojami pagal klinikines rekomendacijas, kuriant individualią paciento gydymo ir stebėjimo programą.
Gydymas
Nėra universalaus gydymo nuo ŽPV, sukeliančio karpas. Todėl pagrindinis gydymo tikslas – pašalinti esamus navikus ir suaktyvinti imuninę sistemą, kad nesusidarytų nauji.
Yra įvairių būdų, kaip gydyti karpas – nuo namų vaistų iki chirurginių procedūrų.
Cheminis apdorojimas
Vienas iš gana neskausmingų karpų šalinimo būdų – cheminių preparatų, kuriuose yra rūgščių, antivirusinių komponentų ir kitų veikliųjų medžiagų, naudojimas. Šie produktai yra lašų, tepalų ar pleistrų pavidalu ir gali būti naudojami be vietinės anestezijos, todėl geriau juos gydyti vaikams.
Vaisto pasirinkimas ir jo vartojimo būdas priklauso nuo indikacijų ir gali būti rekomenduojamas naudoti namuose arba gydytojo kabinete. Bet kokiu atveju procedūrą reikia kartoti kas 7-14 dienų, o visas kursas gali užtrukti kelis mėnesius.
Cheminis metodas yra veiksmingas 50–70 proc. Tai reiškia, kad daugiau nei pusė pacientų sėkmingai atsikrato karpų vartodami vietinius vaistus.
Kriodestrukcija
Kriodestrukcija pagrįsta pažeistos vietos užšaldymu skystu azotu. Procedūros metu pažeista oda ir aplinkiniai audiniai užtepami sumirkytu tamponu 1-5 minutes. Norint visiškai pašalinti kai kuriuos navikus, gali prireikti kelių gydymo su keturių savaičių intervalu.
Pagrindiniai kriodestrukcijos trūkumai yra tam tikras skausmas ir vėlavimas pasiekti visišką efektą, palyginti su kitais metodais, kai kartais pakanka vienos procedūros karpoms pašalinti.
Elektrokoaguliacija
Elektrokoaguliacija yra labai efektyvi procedūra, atliekama taikant vietinę nejautrą. Specialus elektrinis prietaisas, žinomas kaip elektrokoaguliatorius, koaguliuoja neoplazmą. Veikiamas elektros srovės prietaisas įkaista ir pašalina paveiktą audinį. Procedūros metu galima paimti naviko mėginį histologiniam tyrimui laboratorijoje. Elektrinis peilis veikia kryptingai ir kryptingai, todėl nepažeidžiant aplinkinių odos plotų išsaugoti. Be to, šis metodas pasižymi maža kraujavimo rizika.
Po procedūros ant apdorotos vietos susidaro pluta, kuri po dviejų savaičių palaipsniui išdžius ir nukris. Pašalinus karpą, žymės bus mažiau pastebimos nei pašalinus didesnius navikus.
Jei karpa yra didelio skersmens, norint visiškai pašalinti karpas, gali prireikti kelių seansų. Tačiau dažnai karpą galima pašalinti per vieną apsilankymą klinikoje.
Šiuo metodu galima atsikratyti įvairių tipų karpų, įskaitant paprastąsias (vulgariąsias), padų, siūlų formos, vienkartines ar daugybines.
Destrukcija lazeriu
Vienas iš atsargaus karpų šalinimo būdų yra naikinimas lazeriu. Šiame procese lazeris naudojamas karpoms palaipsniui šalinti sluoksniais. Šviesos kreiptuvas liečiasi su oda nuo kelių sekundžių iki trijų minučių, priklausomai nuo karpos dydžio. Tada susidaręs šašas pašalinamas, o žaizdos dugnas vėl apdorojamas lazeriu. Po operacijos pacientui pateikiamos žaizdos priežiūros instrukcijos. Siekiant užtikrinti paciento komfortą, procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą.
Radijo bangų chirurgija
Radijo bangų chirurgija – modernus navikų šalinimo metodas, pagrįstas elektromagnetinių bangų generavimu. Naudojant specialų aparatą, audiniai yra šildomi ir sunaikinami. Dėl manipuliavimo susidaro tvarkinga žaizda, kuri greitai gyja ir praktiškai nepalieka jokių žymių.
Karpos šalinimo radiopeilį procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, siekiant užtikrinti paciento komfortą. Tai leidžia pašalinti karpą be siūlių ir nepaliekant matomų randų.
Preparatai karpoms gydyti
Šiuo metu nėra antivirusinių vaistų, galinčių visiškai išgydyti ŽPV infekciją, todėl karpų nepavyks atsikratyti tabletėmis. Tačiau yra įvairių cheminių ir fizinių metodų, kurie gali pašalinti šiuos navikus.
Kaip pasirinkti karpų gydymo metodą
Galutinį sprendimą priima gydytojas, atsižvelgdamas į daugelį veiksnių. Atsižvelgdamas į karpų dydį ir skaičių, jų vietą, skausmą ar psichologinį diskomfortą, jis pasiūlys optimalią taktiką ar stebėjimus, taip pat atsižvelgs į paciento amžių ir bendrą sveikatos būklę. Pavyzdžiui, vaikams gydymas gali būti trauminis, todėl gali tekti kurį laiką stebėti auglius arba bus pasiūlytas švelnesnis ir neskausmingesnis pašalinimo būdas.
Svarbu atsiminti, kad karpos yra infekcinės ir gali išplisti į kitas odos vietas arba būti perduotos kitiems žmonėms. Todėl savarankiškai gydytis nerekomenduojama, nes tai gali būti pavojinga. Verčiau kreipkitės į specialistą dėl profesionalios pagalbos ir tinkamo metodo.
Ką daryti po operacijos
Itin svarbu laikytis procedūrą atlikusio gydytojo nurodymų.
Paprastai jis paskiria konkrečias pašalinimo srities gydymo procedūras. Svarbu atsiminti, kad nerekomenduojama patiems šalinti nuospaudų, šlapinti žaizdos ar leisti jos tiesioginiams saulės spinduliams.
Jei pacientui nuolat atsiranda naujų karpų, rekomenduojama kreiptis į imunologą papildomai konsultacijai. Gali tekti vartoti specialius vaistus, kurie padės sustiprinti organizmo imuninę sistemą ir padidins atsparumą žmogaus papilomos virusui.
Prevencija
Nemalonių ir dirginančių karpų atsiradimas ant padų ir kitose odos vietose dažnai yra susijęs su nedideliu odos pažeidimu ir trintimi, vaikščiojimu be batų viešose vietose, pavyzdžiui, baseinuose, saunose, sporto salėse, taip pat su padidėjusiu odos prakaitavimu. pėdos ir susilpnėjusi imuninė sistema.
Siekiant išvengti lytinių organų karpų atsiradimo, svarbu naudoti barjerines kontracepcijos priemones ir vengti atsitiktinio lytinio kontakto. Be to, būtina ištirti ir gydyti ne tik patį ligonį, bet ir jo lytinį partnerį. Siekiant užkirsti kelią ligoms, susijusioms su onkogeninėmis žmogaus papilomos viruso padermėmis, sumažinti riziką susirgti gimdos kaklelio, išorinių lytinių organų ir anogenitaliniu vėžiu, vyrai ir moterys iki 45 metų skiepijami.
Reabilitacija po karpų pašalinimo
Po destruktyvaus karpų pašalinimo svarbu laikytis tam tikrų sėkmingos reabilitacijos rekomendacijų:
- Venkite nuimti šašą, nes po juo gijimas vyksta, o jo buvimas skatina pirminį gijimą.
- Reguliariai gydykite aplinkinę odą rekomenduojamu produktu.
- Neleiskite pašalinimo vietai sušlapti, kol audinys visiškai nesugis.
Visiškai atkūrus odą, matomų pakitimų nelieka, dėl teisingai atliktos citodestrukcijos nelieka neigiamų pasekmių.
Išvada
Karpos yra viena iš dažnų odos problemų, kuri dažnai sukelia diskomfortą ir reikalauja ypatingo dėmesio. Tai nedideli navikai ant odos paviršiaus, susidarę dėl ŽPV infekcijos. Karpos gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje, tačiau dažniausiai jos yra ant rankų, kojų ir aplink nagus. Norint diagnozuoti karpas ir paskirti veiksmingą gydymą, reikia kreiptis į dermatovenerologą, kuris apžiūrės odą ir, jei reikia, gali paskirti išsamų tyrimą. Tai gali apimti biopsiją, kraujo tyrimą ir kitus diagnostikos metodus.
Vienas pagrindinių karpų gydymo būdų – jas šalinti įvairiais būdais. Jie gali pasiūlyti naudoti krioterapiją (gydymą skystu azotu), šalinimą lazeriu, elektrokoaguliaciją arba naudoti specialius kremus ir tirpalus. Gydymo metodas pasirenkamas atsižvelgiant į karpų pobūdį, jų vietą ir individualias paciento savybes. Karpos gali sukelti diskomfortą ir skausmą, taip pat gali būti estetinio diskomforto šaltinis.
Pastebėjus karpų atsiradimą, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į specialistą. Nereikėtų bandyti patiems šalinti ar sužaloti karpų, nes tai gali paskatinti infekcijos plitimą ir naujų uždegimo židinių susidarymą.
DUK
- Ar karpos yra užkrečiamos?Karpas sukelia virusai ir jas gali perduoti vienas žmogus kitam.
- Ar įmanoma atsikratyti karpų namuose?Karpos šalinimo namuose metodai yra ne tik neveiksmingi, bet ir gali sukelti nenuspėjamų komplikacijų.
- Kuris specialistas gydo karpas?Dažniausiai tai specializuojasi dermatologas, tačiau, jei karpos lokalizuotos anogenitalinėje srityje, gydymą gali atlikti ginekologas ar proktologas.